Les tendinopathies

Introduction :

La plupart des gens emploient le terme de tendinite. C’est une erreur. En effet les atteintes ne sont pas forcément inflammatoires. Ce terme est trop restrictif. Aujourd’hui on parle de tendinopathie. En effet cela peut désigner plusieurs entités anatomo-pathologiques. Celle-ci sera précisée secondairement par les examens cliniques complémentaires.

Les tendinopathies sont des affections bénignes et fréquentes en pathologie sportive mais aussi dans la vie de tous les jours. La prise en charge de cette pathologie a bénéficié largement du progrès de l’imagerie, notamment de l’échographie et de l’IRM. Les traitements ont également évolué.

Définitions :

Le tendon est un tissu conjonctif fibreux formé de collagène et de fibres élastiques. Il transmet la force développée par les muscles vers les os. Il comporte de nombreux récepteurs sensoriels, c’est pourquoi il exerce un rôle important dans la proprioception.

La tendinopathie apparaît le plus souvent à la suite d’une hyperutilisation chronique. Celle-ci engendre une douleur et des modifications de la structure tendineuse.

Cliniquement, elles sont caractérisées par une triade symptomatique : douleurs lors de l’étirement, lors d’une contraction isométrique (contraction musculaire sans mouvement) ou lors de la palpation locale.

Causes et origines des tendinopathies :

La tendinopathie, est une pathologie d’origine multifactorielle. Elle est l’addition entre des facteurs mécaniques et dégénératifs de notre corps.

Facteurs intrinsèques :

• sexe
• âge
• déséquilibre musculaires
• rapport masse graisseuse/maigre
• génétique
• maladies chroniques

Et/ou

Facteurs extrinsèques :

• gestuelle professionnelle. /sportive/domestique
•  fatigue
• stress
• surface et matériel d’entraînement
• rythme/fréquence de la pratique sportive
• médicaments
• alimentation
• hydratation

Les 3 types de tendinopathies (Réactionnelle, remaniée, dégénérative) :

Selon le schéma de Cook et Purdam proposé en 2009, il existe 3 grands types de tendinopathies (Réactionnelle, remaniée, dégénérative).

• Premièrement la tendinopathie réactionnelle.

Il s’agit de la plus commune. Elle apparaît en réponse à:

• une augmentation trop rapide de la charge d’entrainement
• une modification d’un programme d’entrainement
• une activité inhabituelle
• un traumatisme direct

C’est pourquoi il s’agit principalement d’une réaction non inflammatoire. Fort heureusement ce stade est réversible. En réalité il s’agit d’une adaptation du tendon à une surcharge. Son but est d’augmenter la résistance charge/surface par un épaississement et une augmentation de la raideur.

• Deuxièmement, la tendinopathie remaniée.

C’est l’évolution de la pathologie. À ce stade, la fréquence, l’intensité et la durée de la mise en charge du tendon jouent un rôle majeur dans la physiopathologie. Si la prise en charge est précoce et bien menée une réversibilité est envisageable.

• Troisièmement, la tendinopathie dégénérative.

Dans les formes chroniques de surcharge, le tendon présente des zones de dégénérescence cellulaire. Le tissu qui constitue le tendon est très endommagé. Cliniquement, le tendon peut présenter un épaississement généralisé avec un ou plusieurs nodules, entrainant une majoration du risque de rupture.

Prise en charge des tendinopathies :

La prise en charge du patient dépend de plusieurs paramètres. En effet selon le sport pratiqué, son intensité et/ou le métier le mode d’apparition la fréquence et l’intensité de la gêne occasionnée… Il faut également définir si la tendinopathie est mécanique ou inflammatoire.

Les thérapeutiques sont très variées selon la localisation, et le type d’atteinte du tendon. Tout d’abord l’objectif principal est de lutter contre la douleur. C’est pourquoi le repos est le premier traitement. Le médecin peut également prescrire des antalgiques (AINS en phase aigüe). La cryothérapie est très intéressante dans l’arsenal thérapeutique. Celle-ci doit être débutée précocement. De plus il est parfois nécessaire de prescrire une orthèse pour le membre à mettre au repos. Enfin et ce n’est pas le plus simple la personne doit modifier sa pratique sportive ou son geste professionnel.

La rééducation favorise la cicatrisation du tendon lésé. Le kiné reprogramme le complexe musculo-tendineux avec différentes techniques (massages, ondes de choc, ultrasons, laser…).  

Enfin il est possible d’avoir recours à d’autres méthodes. Selon le type de tendinopathie votre médecin peut vous proposer une infiltration de corticoïdes (efficace rapidement mais pas sur le long terme). Il est possible de réaliser une injection de PRP (plasma riche en plaquettes).Enfin une injection d’acide hyaluronique est envisageable. Si malgré toutes ces possibilités la douleur demeure. L’ultime option est une intervention chirurgicale.

Intérêt de l’ostéopathie dans la prise en charge des tendinopathies :

Il est important que l’ostéopathe travaille en équipe. La communication avec le médecin et le kiné qui prennent en charge le patient est essentielle. L’ostéopathe est en recherche constante de mobilité. Comme nous l’avons exposé dans cet article le traitement passe en premier lieu par la mise au repos du tendon. Donc à ce moment du traitement on ne recherche pas de mobilité directe. L’ostéopathe s’attache à travailler les tissus lésés pour gagner en souplesse pour la phase de rééducation. Puis dans la deuxième phase l’ostéopathe travaille les structures en cause par des techniques directes pour redonner de la mobilité aux structures. La prise en charge de ce type de pathologie prend du temps. Il ne faut pas brûler les étapes.

Conclusion sur les tendinopathies :

La prise en charge des tendinopathies s’adapte en fonction de la localisation anatomique, de l’atteinte et du stade physiopathologique. Au cours de la phase aigüe, il faut privilégier une mise au repos et un traitement antalgique adéquat, phase « wait and see ». Dans un deuxième temps, on initie des traitements stimulant la régénération en tenant compte de la capacité de récupération du tendon. Enfin le patient comme le thérapeute doivent garder à l’esprit qu’une tendinopathie n’arrive pas par hasard. Le geste sportif ou professionnel doit être revu et modifié/amélioré.

Découvrir d’autres informations : https://orleansosteopathe.fr/votre-prise-en-charge-osteopathie/